Exploración
Urológica
El Roll de la enfermería en el proceso de exploración de un paciente con alguna patología Urológica, es muy importante; ya que la enfermera es la que en muchas ocasiones tiene el primer contacto con el paciente que acude al centro asistencial; y de acuerdo a este análisis según la sintomalogía presentada, dependerá el nivel de urgencia en la atención y de la conducta a seguir. Es por ello que la enfermera debe tener presente cada uno de los siguientes signos y síntomas:
Ø Estado General
El estado general del paciente puede presentar un compromiso mayor o menor de acuerdo al proceso patológico. Debe tenerse claro que las personas de edad presentan otros cuadros concomitantes con frecuencia, como: anorexia, mala dentadura que no les permite alimentarse bien; cuadros depresivos crónicos que quitan el deseo de comer; diabetes, enfermedad muy prevalente que muchas veces es desconocida por el paciente.
Los pacientes portadores de pielonefritis crónica, durante los períodos de reagudización, presentan con frecuencia astenia y fatigabilidad fácil que se manifiesta hacia el fin del día.
El enfermo urológico con gran frecuencia puede tener manifestaciones de otras patologías: hipertensión arterial, insuficiencia coronaria, trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca, que se asocian con cuadros de uropatía obstructiva.
Ø Síndrome Febril
Los cuadros infecciosos urinarios pueden evolucionar con o sin
fiebre. La mayoría de las infecciones
urinarias bajas evolucionan sin altas temperaturas. A la inversa, las infecciones
urinarias altas, pielonefritis agudas, evolucionan casi siempre con temperaturas elevadas de (39-40°C),
generalmente precedidas de escalofríos. La fiebre se caracteriza por ser
remitente, con fluctuaciones importantes en el curso del día o en horas.
Las infecciones agudas de
la próstata y el del epidídimo dan el mismo tipo de fiebre en sus comienzos.
A raíz de maniobras uretrales, no es infrecuente que haya escalofríos y elevación de la temperatura corporal, debido a bacteremias por la absorción de gérmenes en la mucosa uretral.
La infección urinaria alta puede evolucionar en forma afebril lo que caracteriza a la etapas crónica de la pielonefritis.
Ø Dolor Renal
Se debe a la distensión relativamente
brusca de la cápsula renal y obedece a causas inflamatorias y/u obstructivas.
Se lo refiere a la región costomuscular a la altura de la décima costilla y se
irradia hacia la fosa lumbar e hipocondrio. Su carácter es sordo y constante,
el paciente lo relata cómo fatigante, más tolerable, que permite una actividad
limitada, pero del cual se tiene conciencia en forma permanente. Es
característico de las hidronefrosis agudas y sub-agudas. Otros cuadros
obstructivos o que distienden la cápsula pueden ser: litiasis obstructiva,
pielonefritis aguda, tumores renales, etc.
Ø Cólico Renal
Corresponde a un complejo
en el cual intervienen diferentes factores: dolor de fondo, referido al área
renal, permanente y que corresponde a la distensión de las cavidades
pielocalicilares y de la cápsula, al cual se agrega dolor cólico generado por
las contracciones de la musculatura lisa ureteral de los segmentos proximales a
la obstrucción existente. Este segundo componente puede alcanzar extraordinaria
intensidad y se irradia desde el ángulo costovertebral hacia el flanco y fosa
ilíaca correspondientes. Llega hasta la raíz del pene y escroto en el hombre y
a los labios mayores en la mujer, y a la raíz del miembro inferior. Es
característico del cólico renal el no sobrepasar la línea media del abdomen,
hecho que tiene gran valor para el diagnóstico diferencial. El cuadro doloroso
se acompaña de gran excitación psicomotora del paciente, que no permanece en
reposo o en posición determinada, sino que cambia permanentemente del decúbito
a la marcha y a la posición sentada, acompañado de toda clase de
manifestaciones de dolor. El paciente relata fluctuaciones en el dolor que
varían entre lo tolerable y lo paroxístico. La duración del cólico renal es
variable y depende del factor etiológico y de la capacidad de la vía urinaria
para expulsar el agente obstructivo: litiasis, coágulos sanguíneos, grumos de
pus y, más raramente tejidos necróticos esfacelados desde el riñón. Dura desde
algunos minutos hasta varios días. Se acompaña de estado nauseoso importante y
vómito escaso.
En el hombre el dolor irradiado al
testículo o al labio mayor en la mujer es propio de obstáculo a nivel de la
pelvis renal y del uréter alto. El uréter medio da dolor referido a la fosa
ilíaca. Cuando un cálculo se ubica a nivel del
uréter terminal aparece pujo y tenesmo vesical, con poliaquiuria.
Ø
Dolor Vesical
La inflamación vesical se
caracteriza por dos formas dolorosas: pujo y tenesmo. El primero es la
sensación de contracción dolorosa de la vejiga, producida por el espasmo del
cuello y del trígono vesical. El tenesmo es la sensación de repleción y urgente
necesidad de evacuación vesical que persiste una vez terminada la micción.
Ambas sensaciones son referidas a la uretra posterior y tienen su mayor
intensidad al iniciar y al terminar la micción. La retención urinaria aguda
produce dolor angustiante referido a la región suprapúbica.
Ø Dolor Genital
Los
cuadros dolorosos agudos, por lo general, son referidos a la gónada y presentan
irradiación inguinal, siguiendo el trayecto del cordón espermático.
El
dolor es permanente, pero el paciente puede referir cambios en la intensidad en
relación a cambios de posición: aumenta al ponerse de pie o disminuye al
efectuar la suspensión del testículo. En los casos de torsión del cordón
espermático o de la hidátide pediculada, es característica la aparición súbita
de un intenso dolor, en un individuo hasta ese momento sano, generalmente en
relación a un esfuerzo físico violento o a excitación sexual.
El
dolor testicular sordo, pesado, tolerable, está en relación a la tracción
sostenida del cordón espermático. Se le encuentra en el hidrocele o varicocele
y tiene un claro aumento en la posición de pie, y disminuye o desaparece en el
decúbito. Los tumores testiculares se caracterizan por no producir dolor.
El dolor
referido al pene se encuentra en algunas condiciones raras: priapismo, que es
la erección patológica y sostenida de los cuerpos cavernosos del pene, sin
relación a estimulación sexual; enfermedad de Peyronie, que es la fibrosis
patológica de los cuerpos cavernosos, que incurva el pene durante la erección.
El
dolor referido a la uretra está en relación con procesos inflamatorios de
origen infeccioso y en raras ocasiones con cuerpos extraños (niños). Tiene
carácter de ardor o quemadura, durante y al terminar la micción y se acompaña
de pujo y tenesmo vesical si hay compromiso del cuello vesical.
Ø Dolor Prostático
Una causa
frecuente de consulta es el dolor referido a la región sacra o perineal
profunda o rectal profunda. De carácter sordo, permanente, puede asumir el
carácter de molestia u opresión. Unido al antecedente de uretritis o infección
urinaria hace plantear el diagnóstico de prostatitis.
Ø Dolor Lumbar
Es una causa muy
frecuente de consulta y su origen más común es el lumbago. El paciente atribuye
su dolor habitualmente a causa renal y así lo expresa claramente. El
interrogatorio rápidamente pone de manifiesto la bilateralidad del dolor, su
ubicación a nivel de la región lumbar baja y su clara relación con las
posiciones y decúbitos determinados.
Ø Hematuria
Es uno de los síntomas más alarmantes para el paciente. Existen grados diferentes de hematurias. En general, las enfermedades urológicas producen gran hematuria, y el paciente relata orinar "sangre roja" acompañada de coágulos.
Es muy frecuente que los
enfermos relaten tener "orinas coloradas". Esto puede ir desde la
orina concentrada, propia de un cuadro febril, hasta la hematuria moderada. Es
útil ofrecer comparaciones al paciente: té cargado, para las hematurias
antiguas (a diferenciar de coluria y hemoglobinuria), agua de lavado de carne
para las hematurias médicas, etc.
También debe interrogarse sobre la ingestión de sustancias capaces de
colorear la orina, como lalgunos alimentos, la vitamina B12, Pyridium, etc.
Conviene
precisar si la hematuria se presenta por primera vez o si es recidivante. Si se
asocia a otra sintomatología, como cólico renal o infección urinaria, o si, por
el contrario, es "silenciosa" o monosintomática. Esto último puede
observarse en tumores renales, litiasis coraliforme, hidronefrosis, quiste
renal, tumores vesicales. Debe precisarse si la hematuria se extiende a toda
micción o a una parte de ella; así se pueden distinguir:
Hematuria
total, que tiene su origen en la vejiga o por encima de ella, causada por
litiasis, tumores o tuberculosis, etc.
Debe
tenerse presente que basta una escasa cantidad de sangre para teñir de rojo
toda la orina. La experiencia enseña que los enfermos tienden a magnificar la
intensidad de la hematuria.
Ø Uretrorragia
Es un síntoma que no debe ser
confundido con hematuria y que se encuentra casi siempre en relación con
traumatismos uretrales. A diferencia de la hematuria, la uretrorragia es la
pérdida de sangre por la uretra, independientemente de la micción. Es un
síntoma muy importante en los traumatismos pelvianos, en que ha habido ruptura
de la uretra. Se asocia con imposibilidad de orinar, cuando hay sección total
del conducto.
